Энциклопедия Стоматолога

Супраструктуры могут быть разработаны и изготовлены двумя различными способами: они могут присоединяться непосредственно в вершине имплантата, или к имплантату одним винтом фиксируется опорная головка, к которой другим винтом фиксируется супраструктура. В этом разделе описаны оба способа и различия между ними.

Пациент может предъявлять жалобы на отсоединение или подвижность супраструктуры. Клинически супраструктура может быть подвижной, но часто бывает трудно определить, какой винт освободился или сломался, и вызвана ли подвижность освобождением опорной головки имплантата, если при данном способе используется сборная конструкция опорной головки. Винты часто не могут быть осмотрены непосредственно, так как их отверстия обычно закрываются твердой или мягкой полимерной композитной пластмассой. Этот материал должен быть удален со всех винтовых отверстий. Мягкая полимерная композитная пластмасса (напр.. Permit, Vivadent) может быть удалена с помощью зонда, однако твердая полимерная композитная пластмасса должна удаляться при помощи бора. Устойчивость каждого винта проверяется отверткой или вращающимся ключом. Если при сборной конструкции головки имплантата винт супраструктуры установлен плотно, но в данном положении существует подвижность протеза, оценка удерживающего винта проводится так, как описано в разделе по «развинчиванию удерживающего винта». Если протез присоединен непосредственно к имплантату, и винт стоит плотно, но при этом существует подвижность протеза, врач должен подумать о переломе имплантата и оценить подвижность внутрикостной части, как описано ниже в разделе по внутрикостной части.

Развинчивание фиксирующих винтов в течение первых нескольких дней после их установки встречается довольно часто, однако повторное освобождение винтов указывает либо на плохую припасовку супраструктуры, наличие окклюзионного несоответствия, окклюзионную перегрузку, либо на комбинацию перечисленных факторов. Соответствие супраструктуры опорной системе имплантатов оценивается на основании расположения винта только в последнем соединении на одном из концов супраструктуры, а также визуально и мануально путем определения наличия какого-либо промежутка между головкой имплантата и супраструктурой. При надавливании на противоположный от винта конец супраструктуры не должно ощущаться подпружинивания всей системы. Кроме того, необходимо проверить соединения всех остальных супраструктур с опорной головкой имплантата. Если соединение супраструктуры с опорной головкой расположено субгингивально, может быть необходимо проведение рентге-ноконтроля в целях выявления несоответствия для каждого соединения опорной головки с телом имплантата. При использовании инструментов для проверки соединений следует соблюдать осторожность, чтобы не поцарапать какую-либо поверхность. Соответствие супраструктуры конструкции имплантата должно быть абсолютно точным. В противном случае супраструктура должна быть переделана для предотвращения возникновения травмирующих силовых нагрузок, направленных на внутрикостную часть имплантата. Оценка окклюзии проводится как описано выше для несъемных супраструктур.

Дизайн удерживающих винтов зависит от их изготовителя и типа опорной головки Большинство винтов имеют прорезь или шестигранную головку для вворачивания и выворачивания. Шестигранный дизайн приобретает все большую популярность и стандартизируется по размерам. Для плотного вворачивания освободившегося винта должна иметься подходящая по размеру отвертка, поэтому для оказания помощи таким пациентам необходимо иметь инструменты наиболее ходовых размеров. При использовании ручной отвертки винты должны вворачиваться как можно более плотно. При использовании вращающего ключа винты, соединяющие супраструктуру с опорной головкой, вворачиваются до 10 НУсм2, а винты, соединяющие супраструктуру непосредственно с имплантатом, вворачиваются от 1 до 20 Н/см , в зависимости от их формы. При использовании для вворачивания винта неподходящего инструмента, винт может быть испорчен, и потребуется его замена. Такие винты могут быть достаточно дорогостоящими, в зависимости от производителя и технических характеристик. Если необходимый инструмент отсутствует, пациента следует направить к стоматологу, который постоянно занимается имплантацией Важно, чтобы винты были завернуты плотно, иначе подвижность протеза может привести к перелому его или соединяющих компонентов, или же к разрушению поддерживающих структур вокруг имплантата Винтовые отверстия на первом этапе осуществления имплантации закрываются мягкой полимерной композитной пластмассой Если необходимо соблюдение эстетики, мягкая полимерная пластмасса наносится ниже окклюзионного расширения отверстия и покрывается твердой полимерной композитной пластмассой соответствующего оттенка. Нанесение мягкой пластмассы делает более легким открытие отверстия для винта в будущем.

Последующее лечение

Если винты установлены плотно, проведение дополнительной терапии не показано. Если винты подвижны, одной из причин этого может быть неадекватное количество имплантатов для фиксации протеза данной конструкции. Другая причина — плохая припасовка протеза. В обоих случаях необходимо изготовление нового протеза.

Читайте так же:

• Проблемы связанные с фиксируемыми на имплантатах протезами и связующими компонентами
• Предупреждение развития периимплантита
• Периимплантит
• ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
• Особенности анамнеза