Энциклопедия Стоматолога

Стоматологи должны руководствоваться определенными принципами для успешного лечения пациентов с болевым синдромом. Во-первых, врач должен тщательно изучить медицинский анамнез, целенаправленно выявляя наличие у пациента лекарственной аллергии; кровоточивости, болезней почек, печени или пептической язвы; неврологических расстройств, химической зависимости; лекарственной зависимости, так как многие аналгетики отрицательно влияют на эти состояния. Во-вторых, выбор аналгетика должен быть индивидуальным, чтобы соответствовать уровню боли пациента. Боль легкой и средней интенсивности обычно купируется НПВП. Боль средней/высокой интенсивности лучше копировать НПВП или комбинацией аналгетиков (опиоиды + ацетаминофен или аспирин). В-третьих, при выборе препарата следует учитывать состояние здоровья пациента, побочные эффекты и стоимость. Врач должен помнить, что препараты с длительным периодом полуактивности требуют меньших дозировок и встречают одобрение со стороны пациентов. В-четвертых, снижение дозы препарата и увеличение интервала между назначениями может быть необходимо у пациентов с нарушенной функцией печени или почек и у стариков для уменьшения опасности развития побочных эффектов и отрицательного влияния на деятельность мозга и идиосинкратических реакций.

Важным правилом, о котором нужно помнить, является назначение аналгетиков до операции, если это возможно. Раннее назначение аналгетиков обеспечивает быстрое достижение максимальной концентрации в плазме крови и более быстрое купирование боли, чем прием препарата в случае возникновения боли. Послеоперационная боль может быть снижена в дальнейшем при использовании длительно действующих местных анестетиков во время лечения. Следуя этому правилу, можно добиться устранения боли во время операции и снизить послеоперационную боль. Как правило, ацетаминофен, аспирин и НПВП не должны назначаться конкурентно, так как каждый препарат уменьшает противовоспалительную активность других, что приводит к увеличению частоты побочных реакций.

Аналгетические препараты должны назначаться внутрь с целым стаканом теплой воды, прием препаратов должен быть регулярным (по часам). Это обеспечивает достижение высоких концентраций в плазме крови и лучше снимает боль, чем прием препарата при возникновении боли. Вместе с препаратом может приниматься пища для профилактики расстройств ЖКТ, но при этом может замедляться всасывание препарата. Если пациент не способен проглотить препарат в твердой форме, должны быть использованы другие пути назначения, такие как растворы для приема внутрь, местные формы, парентеральные и ректальные формы и местные инъекции анестетика.

Необходимым требованием является определение чувствительности к препарату у пациентов с аллергией к аспирину или кодеину. Чувствительность обычно вызывает желудочные расстройства, в то время как аллергические реакции приводят к появлению сыпи, зуда, припухлости мягких тканей (ангиоотек) или затруднению дыхания. Если в последний раз при приеме препарата развилась чувствительная реакция, синтетические производные часто могут приниматься без побочных эффектов, хотя они и близки по строению. Прием препарата со стаканом теплой воды помогает уменьшить побочное действие на желудок. Если пациент имеет тяжелую аллергию в анамнезе, следует выбрать аналгетик из препаратов другого класса.

Необходимо обсудить также лекарственную зависимость и устойчивость, два состояния, о которых следует помнить, но которые нечасто встречаются при лечении пациентов с острой зубной болью. Необходимо замечать поведение «поиска наркотика» у «профессионального пациента», когда пациент требует конкретный наркотик, обосновывая его необходимость тяжелыми стоматологическими проблемами, но не желающий быть осмотренным или получить лечение, или если жалобы пациента на боль не соответствуют объективным данным. Если речь идет о лекарственной зависимости, можно прописать НПВП. Другим путем является назначение нескольких таблеток, содержащих опиоид списка III с аспирином, до достижения купирования боли. Врач должен помнить, что страх развития лекарственной зависимости пациента с острой болью не является законной.  причиной для воздержания от адекватной краткосрочной анестезии. Стоматолог должен понимать, что существует большая разница в реакции пациентов на определенные обезболивающие препараты (опиоиды), и некоторые пациенты находят достаточно эффективными специфические препараты. Стоматолог должен стараться обеспечить пациента лекарством, позволяющим сохранить работоспособность и имеющим минимальную вероятность развития лекарственной зависимости. Если на выбранный аналгетик в течение нескольких дней нет успешной ответной реакции, требуется дальнейшее клиническое обследование у стоматолога.

Читайте так же:

• Кодеин
• Ибупрофен
• Гидрокодон
• Комбинация кодеина и синтетических производных кодеина
• Ацетаминофен