Энциклопедия Стоматолога

Многоформная экссудативная эритема — это острое самоизлечивающееся заболевание кожи и слизистых оболочек, которое обычно встречается у молодежи, особенно мужчин. Однако могут заболевать также дети и пожилые люди. Заболевание является идиопати-ческим; однако, есть данные, которые указывают на то, что вероятнее всего при данном заболевании включается реакция гиперчувствительности на различные антигены. Наличие антигена приводит к появлению циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих опосредованные комплементом цитопатические эффекты, сочетающиеся с повреждениями сосудов в результате стимуляции лимфоцитов и нейтрофилов. Провоцирующими агентами являются: бактериальные, грибковые и вирусные инфекции; эмоциональный стресс; контакт с аллергеном; прием лекарственных препаратов (особенно содержащих серу и барбитураты). Двумя наиболее распространенными факторами, связанными с развитием заболевания, являются инфекции верхних дыхательных путей (ми-коплазменная пневмония) и герпетическая инфекция. Воздействие причинного фактора обычно предшествует возникновению заболевания в течение 1-3 недель. Примерно в 50% случаев причинный фактор выявить не удается.

Анамнез

Обычно за 3-7 дней до внезапного появления элементов сыпи возникают невысокая лихорадка, недомогание и головная боль, которые могут беспокоить больного на протяжении всего заболевания. Боль является наиболее характерным симптомом многоформной экссудативной эритемы; однако, она может отсутствовать до разрыва пузырьков или булл. Боль в полости рта часто бывает настолько сильной, что приводит к нарушению речи, и в подобных случаях родственники могут помочь общению с пациентом.

Клинические данные

Как следует из названия, при многоформной экссудативной эритеме возникают различные клинические типы повреждений (пятна, папулы, везикулы и эрозии в различных местах кожи, включая конечности, лицо, шею, полость рта и глаза). Наиболее характерной особенностью заболевания является возникновение розовых, концентрических, кольцеобразных пятен, называемых «мишенями», «глазами буйвола» или «радужковыми» повреждениями («кокарда», кокардоформные элементы). Они возникают на разгибательных поверхностях рук и ног, на коленях и ладонях. Туловище при классическом течении не повреждается за исключением тяжелых случаев. Лимфаденит не характерен.

Поражения кожи при многоформной эритеме начинаются с появления мелких (0.5 см) красных округлых пятен. Пятна увеличиваются примерно до 2 см с образованием бледно-белого или чистого центра. Вскоре после этого из повреждений формируются везикулы и буллы. Они разрушаются с образованием многочисленных рядов поверхностных эрозий с гиперемированными краями. «Кокарды» обычно покрыты некротическим налетом и фибринозным налетом.

/>

Элементы, расположенные в полости рта, обычно имеют вид эри- темных пятен, из которых быстро формируются множественные эрозии с неправильной формы зонами размягчения и некроза эпителия. Эрозии крупные, покрыты серо-белым фибринозным налетом. Повреждения часто носят двусторонний характер; вначале поражается подвижная слизистая щек, губ, языка; эти участки могут вовлекаться в процесс одновременно. Десна повреждается редко. На губах появляются характерные темные красно-коричневые геморрагические корки. Элементы обычно сохраняются около двух недель и при отсутствии осложнений редко персистируют более одного месяца. Имеются сведения об изолированном поражении полости рта. Существуют рецидивирующие и хронические формы заболевания, так же как и более тяжелая форма в виде синдрома Стивенса-Джонсона, при котором поражены слизистые глаз и половых органов.

Дифференциальная диагностика

Диагноз многоформнои экссудативной эритемы является относительно очевидным при наличии кожных повреждений в виде кокарды, однако, когда повреждение слизистой полости рта является главным и единственным симптомом заболевания, установление диагноза более затруднительно. Отсутствие элементов поражения на коже диктует необходимость проведения дифференциальной диагностики с острым герпетическим гингивостоматитом. Герпетический гингивосто-матит обычно сопровождается лимфаденитом и гиперемией десен с характерным для них ярко-красным цветом. Однако ВПГ-1 инфекция определяется при обоих заболеваниях. Для дифференциальной диагностики используются цитологическое исследование чешуек, выделение вируса, цепная реакция полимеризации (ЦРП) и биопсия.

Микроскопически в биоптате выявляются эрозированная поверхность слизистой оболочки, внутриклеточный отек эпителия, апоптоз (утеря клеток) соседних с изъязвлениями участков и фокусы ишемического некроза Слой базальньгх клеток может ограничивать эпителий сверху и снизу Васкулит сопровождается скоплениями иммуноглобулинов и комплемента вокруг стенки сосудов и фибрина в просвете сосуда.

Лечение включает в себя местное орошение симптоматическими и стероидными препаратами и, в некоторых случаях, системное примене
ние стероидов в небольших дозах. Хотя некоторые клиницисты не видят необходимости в непосредственном лечении повреждений, существуют данные, указывающие на значительное уменьшение боли и продолжительности заболевания при адекватном и раннем начале терапии. Повреждения полости рта, подобно кожным элементам, заживают за 2-3 недели. Развитие осложнений для многоформнои эритемы не характерно до перехода болезни в свою более тяжелую форму в виде синдрома Стивенса-Джонсона.

Дополнительные сведения

Врач должен попытаться выявить и устранить пусковые механизмы, приводящие к возникновению заболевания. Это особенно важно для пациентов с хроническими повторяющимися формами многоформнои эритемы Соответственно, может быть полезным применение ацикловира при выявлении ДНК-вируса простого герпеса в биоптате с помощью ЦРП.

Читайте так же:

• Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса
• Герпангина
• Герпетическая инфекция слизистой оболочки полости рта
• Лечение периимплантита
• Лактобактерии