Энциклопедия Стоматолога

Рецидивирующая герпетическая инфекция является повторной эпителиальной инфекцией, которая развивается в результате репликации вируса в месте первоначально инфицированного нерва. По данным статистики каждый год в США 98 миллионов человек страдают от ВПГ-1.  Примерно у 35- 40% людей, являющихся носителями ВПГ-1, возникает повторное развитие инфекции (51) В 95% выявленных случаев инфекция развивается на губах и в области носогубного треугольника (рис 13-8), иногда в полости рта на прилегающей десне. В большинстве случаев рецидив герпеса происходит в результате таких пусковых факторов, как действие солнечных лучей, нагревание, переохлаждение, менструальное кровотечение, травмили иммуносупрессия. Данная инфекция знакома пациентам как «простуда на губах». Рецидивы развиваются, несмотря на нормальный клеточный и гуморальный ответ организма на вирус. Более того, вирус продолжает выделяться со слюной у людей с латентным течением герпетической инфекции и не имеющих никаких клинических проявлений.

При рецидивирующей герпетической инфекции за 12-24 ч до высыпаний возникают первые проявления заболевания в виде таких продромальных симптомов, как пощипывание, пульсация, зуд и жжение на месте развития высыпаний. Вне ротовой полости начальные повреждения представляют собой маленькие пузырьки (1 -3 мм в диаметре) или скопления пузырьков, которые быстро лопаются с образованием поверхностных желто-серых эрозий с четким красным ореолом В полости рта везикулы появляются редко. Вместо этого обычно наблюдаются точечные эрозии на ороговевающей слизистой с подлежащей надкостницей, как, например, неподвижная часть десны и твердое небо. При нормальном иммунитете пациента слизистая языка и щек поражается редко.

Рецидивы инфекции обычно имеют меньшую интенсивность и продолжительность течения у иммунокомпетентных людей по сравнению с острой инфекцией. Характерным является распространение поражения на кожу периоральной области, особенно при использовании губных мазей (помад) на жировой основе, способствующих горизонтальному растиранию везикулярной жидкости. Симптомы включают дискомфорт от незначительного до умеренного и увеличение регио-нарных лимфатических узлов. Пациенты также часто жалуются на неприятное изменение внешнего облика.

Высыпания, вызванные ВПГ-1, обычно самоизлечиваются и заживление наступает через 5-10 дней. Осложнения включают поражение эпидермиса глаз, пальцев или половых органов. У склонных к аллергии пациентов могут быть генерализованные поражения эпидермиса (ветряночноподобные высыпания Капоши). У пациентов со сниженным иммунитетом дальнейшее распространение ВПГ инфекции может приводить к возникновению менингита, энцефалита или генерализации инфекции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику ОГГС следует проводить с герпангиной, герпетиформным афтозным стоматитом, герпесом Зостер, опоясывающим лишаем, многоформной экссудативной эритемой и эрозивной формой красного плоского лишая. Окончательный диагноз герпетической инфекции выставляется после проведения анализа клинических данных в сочетании, при необходимости, с различными лабораторными тестами. Для подтверждения диагноза герпетической инфекции могут быть использованы такие методы исследования, как выделение вируса, выявление комплекса антиген-антитело, гистологическое исследование, электронно-микроскопическое и цитологическое исследование. Предпочтение при идентификации ВПГ-1 следует отдавать методу выделения вируса на тканевой культуре и определению антигена. Эти лабораторные тесты быстро выполнимы, относительно недороги и высокоинформативны.

Читайте так же:

• Опоясывающий лишай (Herpes zoster)
• Везикулярный стоматит с кожными проявлениями (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей)
• Герпангина
• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
• ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА