Энциклопедия Стоматолога

Пациент может жаловаться на ощущение подвижности супраструктуры или ее полное отделение от имплантата. Для цементирования супраструктуры к имплантату часто используются временные цементы, что обеспечивает в случае необходимости их легкое удаление. Подбор временного средства, которое способно выдерживать нормальные функциональные нагрузки, но в то же время может быть легко отделено.

Если выясняется, что цементирующее вещество частично, но не полностью, отделилось от головок имплантатов, супраструктура должна быть удалена как можно менее травматично. Применение коронкоснимателя, аналогичное таковому при удалении фиксируемого на зубах протеза, может приводить к микропереломам внутрикостной части имплантата, а также к повреждению кости. Если супраструктуру не удается удалить простым захватом рукой и вытягиванием по длинной оси головки имплантата, следует воспользоваться рекомендациями, где описаны дополнительные методики. После удаления супраструктуры все опорные элементы должны быть оценены на подвижность. Если определяется подвижность супраструктур, целесообразно обратиться к разделу данной главы о цементированных опорных головках или разделу об опорных головках, фиксированных винтами.

<

Если пациент указывает на отделившуюся в некоторых случаях супраструктуру, должна быть тщательно проверена конгруэнтность поверхностей имплантата и супраструктуры. Супраструктура должна без усилия сопоставляться со всеми опорными элементами имплантата; однако существует единственный путь сопоставления с оставшимся отломком. Плохо адаптированная супраструктура требует переделки, но до этого она может быть временно зацементирована. Если установка супраструктуры является приемлемой, должна быть проведена тщательная оценка окклюзии. Внутрикостная часть имплантата жестко фиксируется в кости, поэтому незначительная физиологическая подвижность, которая присуща естественным зубам, отсутствует у имплантата. Физиологическая подвижность зубов, расположенных в той же дуге, что и внутрикостная часть имплантата, остается при окклюзионной нагрузке. Эта подвижность может приводить к перегрузке супраструктуры, фиксируемой на имплантате. Поэтому окклюзия супраструктуры должна быть скорригирована таким образом, чтобы контакт при максимальном сжатии зубов был немного слабее, чем на оставшихся естественных зубах. Одновременно должны быть устранены нежелательные боковые окклюзионные контакты.

Если припасовка, сцепление и окклюзионные контакты супраструктуры достаточно хорошие или могут быть легко скорригированы, следует выбрать временное цементирующее средство для обеспечения лучшего контакта супраструктуры. Если головка имплантата имеет гладкую или полированную поверхность, сцепление может быть усилено при использовании абразивного инструмента интраорально для придания поверхности большей шероховатости. В то же время не следует создавать грубые поверхности, которые останутся открытыми после установки протеза, из-за сложности их очистки в дальнейшем. После тщательной очистки протеза и опорных элементов и цементировки протеза, при необходимости должна быть проведена коррекция окклюзии. Избыток цемента должен быть удален из имплантодесневой бороздки, не повреждая головки имплантатов.

Если супраструктура поддерживает съемные протезы, должно быть оценено соответствие съемных компонентов супраструктуре. Если протез поддерживается супраструктурой и мягкими тканями, врач должен оценить межокклюзионные контакты зубов на супраструктуре во время функциональных движений нижней челюсти. Временное цементирующее средство редко бывает достаточно прочным, чтобы предотвратить отделение супраструктуры от опорных головок после снятия съемного протеза. В такой ситуации наиболее подходят постоянные цементы, хотя их применение несколько осложняет удаление супраструктуры.

Опорная головка имплантата обычно вворачивается в его внутри- костную часть; однако иногда она может фиксироваться цементом. Для проведения такой фиксации рекомендуется использовать пластмассы, благодаря их высокой прочности сцепления и низкой растворимости. Окончательная диагностика отсоединившейся головки имплантата требует предварительного снятия супраструктуры. То, что вначале было диагностировано как отсоединение супраструктуры от головки имплантата, может на самом деле являться отсоединением самой головки от тела имплантата. Опорная головка может оставаться зацементированной в протезе при его снятии или оставаться в имплантате. Если цементированная головка имплантата отсоединилась от тела имплантата, ситуация должна быть тщательно проанализирована для выяснения причины этого отсоединения. Опорную головку следует вернуть в тело имплантата и вновь оценить припасовку супраструктуры. Если головка имплантата установлена неправильно после цементировки и изготовления супраструктуры, протез должен быть переделан; однако возможна коррекция супраструктуры для выполнения временного протезирования. И наоборот, если существует достаточное количество интактных опор для краткосрочного поддержания супраструктуры, отсоединенная головка может быть заменена на защитный колпачок для предотвращения разрушения тканей над внутрикостной частью, и супраструктура может быть временно зацементирована на оставшиеся опорные элементы.

Если не найдено никаких очевидных причин отсоединения опорной головки и соответствие супраструктуры приемлемое, она может быть вновь зацементирована. Если оригинальная (промышленная) форма головки была изменена для обеспечения соответствия линии с другими опорными элементами или изменен угол наклона, она должна быть вновь зацементирована в первоначальном положении. Это может быть выполнено при установке супраструктуры на опорные элементы до нанесения цемента на фиксируемую головку. Несколько опорных головок должны цементироваться по очереди (по одной за раз). Фиксирующие пластмассы ограничивают время работы, поэтому работать нужно с максимальной скоростью. Если соединение между внутрикостной частью и опорной головкой расположено субгингивально, необходимо проведение рентгенологического контроля для подтверждения отсутствия пространства между телом и головкой имплантата после выполнения цементирования. При субгингивальном удалении избытка цементирующего вещества должна соблюдаться осторожность, чтобы не повредить имплантат.

Последующее лечение

Если дизайн или припасовка супраструктуры неприемлемы, она должна быть переделана. До этого врач должен определить, имеется ли достаточное количество имплантатов для удержания супраструктуры. Опорные головки имплантата могут нуждаться в проведении реконтурирования или замены.

Читайте так же:

• Освобождение удерживающих винтов
• ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
• Особенности анамнеза
• Кандидоз
• Перелом внутрикостной части имплантата