Энциклопедия Стоматолога

/>

Герпетиформное поражение является относительно редким вариантом афтозного стоматита, характеризуется множественными мелкими (2 мм и менее) серо-желтыми афгами, которые имеют сходство с герпетическими, и поэтому называются герпетиформными. Многочисленные поверхностные афты встречаются в виде скоплений до 100 штук и на некоторых участках могут сливаться в болезненные эрозии. Афты болезненны и могут появляться в любой точке слизистой полости рта, но чаще всего на переднебоковой и нижней поверхности языка и слизистой губ. Характерной особенностью данного заболевания является то, что оно обычно встречается у женщин, и ему предшествует хронический рецидивирующий афтозный стоматит, имеющий длительные сроки ремиссии до 10-20 лет. Продолжительность активной фазы заболевания различна и причины его все еще выясняются.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто диагноз хронического рецидивирующего афтозного стоматита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков заболевания. Предварительные данные могут указывать на наличие источника травматизации или аллергии, являющейся пусковым механизмом данного процесса. Если при сборе анамнеза и после проведения клинического обследования не удалось выяснить причину заболевания, могут помочь лабораторные исследования. У 20% пациентов, страдающих рецидивирующим афтозным стоматитом, выявляются изменения крови, которые свидетельствуют о существовании предшествующих системных заболеваний. Наиболее часто обнаруживаются снижение числа лейкоцитов или относительный дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина. У пациентов с сопутствующими воспалительными расстройствами ЖКТ может иметься глютеновая энтеропатия. Иммунологические исследования показывают наличие HLA-B51, Cw7, DR2 и DR7. Вирусные культуры пока не удалось выделить. Биопсия помогает исключить некоторые заболевания с подобными проявлениями, такие как РГС, герпангина, опоясывающий лишай, везикулярный стоматит с кожными проявлениями, многоформная экссудативная эритема и эрозивная форма красного плоского лишая. Микроскопически афта представляет собой изъязвленную поверхность эпителия с явлениями замещения эпителия эозинофильньвд коагулятом, плотной инфильтрацией нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами, тучными и плазматическими клетками.

Рецидивирующий афтозный стоматит не поддается излечению, но в большинстве случаев заболевание удается контролировать в таких пределах, чтобы пациент находился в удовлетворительном состоянии. Первым шагом в этом направлении является проведение разъяснительной работы с пациентом. Пациент должен быть информирован о природе афт, их неконтагиозности, непредсказуемости течения и о том, каким образом можно добиться эффекта от проводимого лечения. Затем стоматолог должен попытаться устранить причину возникновения аллергии или травматизации. При этом может потребоваться направление пациента к аллергологу. При недостатке конкретных витаминов и железа, следует назначить их препараты. Пациенты с сопутствующими системными заболеваниями, выявленными при проведении клинических и лабораторных исследований, для проведения лечения должны быть направлены к соответствующему специалисту.

При не установленной причине рекомендуется использовать препараты, способствующие облегчению симптоматики, ускоряющие заживление и снижающие частоту рецидивов заболевания. Для уменьшения боли и поддержания способности пациента регулярно питаться используются защитные пасты (Orabase, Cotgate-Hoyt) и местные анестетики (см. приложение). Препаратами выбора являются кортикостероиды для местного применения, благодаря которым достигается быстрый результат лечения, и снижается частота рецидивов. Дети должны начинать лечение со стероидов с наименьшей силой действия, которые производят адекватный терапевтический эффект. Например, при такой форме афтозного стоматита как ХРАС, следует начать с применения триамцинолона в Orabase или бетаметазона до использования более сильных препаратов, таких как флуоцинонид или клобетазол.

Стероиды выпускаются в различных формах (эликсиры, мази, растворы для инъекций и таблетки). Местные препараты должны использоваться 5 раз в день. Более сильные местные стероиды (флуоцинонид, дексаметазон и клобетазол) обычно являются препаратами резерва для течения рубцующихся афт и поражений, не реагирующих на применение более слабых стероидов. Внутрь стероиды назначают при отсутствии или недостаточном эффекте от их местного применения. Преднизолон может назначаться в ударной дозе от 40 до 80 мг каждое утро, через 1 ч после сна, в течение 3-5 дней, что обычно дает лечебный эффект. Ощутимое угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы развивается редко при таком способе дозировки с соблюдением интервалов между циклами приема кортикостероидов. В постепенном изменении дозы нет необходимости.

Сразу после постановки диагноза для снижения уровня бактериальных антигенов местно могут назначаться антимикробные препараты, такие как тетрациклин или хлоргексидин. Полоскание 2% раствором тетрациклина дает достаточно хороший эффект при герпетиформном афтозном стоматите. Однако, применение тетрациклина противопоказано у беременных женщин и маленьких детей из-за возможности существенного изменения цвета зубов при длительном и частом использовании этого препарата. Химическое прижигание (например, нитратом серебра, фенолом) не рекомендуется использовать у пациентов с рецидивирующим аф-тозным стоматитом.

Дополнительные сведения

К сожалению, нет единого рецепта для лечения всех пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Многократные эмпирические попытки лечения могут занять несколько месяцев до разрешения данного состояния Для получения лечебного эффекта врач должен опробовать несколько способов. Сразу после получения терапевтического эффекта для уменьшения частоты рецидивов следует избегать причинных факторов и профилактически использовать местные стероиды, по крайней мере, один раз в день при частых рецидивах.

Читайте так же:

• Опоясывающий лишай (Herpes zoster)
• Герпангина
• Рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты
• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
• ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА